Fisiopatologías del Oído Medio

1. Malformaciones Congénitas



Figura 1: 
Malformación congénita del oído externo que
supone una alteración del oído medio.





• Definición
  Son alteraciones que afectan al oído externo y medio, ya que coinciden en su embriología. Generalmente producen hipoacusia conductiva o mixta. Las malformaciones afectan principalmente a los huesecillos (caja timpánica).
• Etiología
  Son de origen multifactorial, influyendo la genética, infecciones prenatales, agentes teratógenos, anormalidades cráneo-faciales, etc.
• Signos y síntomas
  Dificultad en la audición, presentando probablemente una hipoacusia de conducción.
• Tratamiento
  Tratamiento multidisciplinario. Se puede realizar una cirugía con fines estéticos o por la funcionalidad auditiva, además el tratamiento más común es la utilización de audífonos.
2. Barotrauma
• Definición

  

  Figura 2:
  Barotrauma posterior a la maniobra de Valsalva.
  

  
  

  Incapacidad de la tuba auditiva de igualar presiones. Hay presencia de hipoacusia.
• Etiología
  Producido por las diferencias de presión.
• Signos y síntomas
  Otalgia, sensación de oído tapado, acufenos y vértigo.
• Tratamiento
  Analgésicos, antiinflamatorios, calor local, descongestionantes.
3. Disfunción Tubaria
1. Obstrucción Funcional de la Tuba Auditiva

   

   Figura 3:
   Obstrucción de la tuba auditiva por mecanismo
   de apertura alterado.
• Definición
  Cierre o colapso persistente de la tuba auditiva.
• Etiología
  Provocado por la complacencia tubárica aumentada y/o mecanismo de apertura inadecuado de la estructura.
• Signos y síntomas
  Otalgia, sensación de oído tapado, disminución de la audición, tinitus, mareos y molestias al deglutir, masticar y bostezar.
• Tratamiento
  Descongestionantes, antihistamínicos, antiinflamatorios y distintas maniobras para poder despejar el oído.
2. Obstrucción Mecánica de la Tuba Auditiva

   

   Figura 4:
   Obstrucción de la tuba auditiva provocada por
   su inflamación.
• Definición
  Cierre o colapso persistente de la tuba auditiva, por actuación intrínseca (inflamación por infección en vías respiratorias superiores) o extrínseca (compresión de la luz).
• Etiología
  Generalmente es causada por función tubárica disminuida, inflamación, adenoides y amígdalas hipertróficas, y a veces por tumores en la nasofaringe.
• Signos y síntomas
  Otalgia, sensación de oído tapado, disminución de la audición, tinitus, mareos y molestias al deglutir, masticar y bostezar.
• Tratamiento
  Descongestionantes, antihistamínicos, antiinflamatorios y distintas maniobras para poder despejar el oído.
3. Permeabilidad Anormal de la Tuba Auditiva
1. Trompa Patulosa
• Definición

  

  Figura 5:
  Reconstrucción de una trompa patulosa.

  Tuba auditiva que permanece continuamente abierta, aún cuando está en reposo. Provoca hipoacusia conductiva leve.
• Etiología
  Pérdida de tejido circundante en la porción cartilaginosa de la tuba auditiva. Se asocia a enfermedades crónicas, embarazos, uso de pastillas anticonceptivas, etc.
• Signos y síntomas
  Autofonía, otalgia, sensación de oído tapado, irritación de la mucosa del oído medio, retracción de la membrana timpánica asociada a la rigidez de la cadena de huesecillos.
• Tratamiento
  Tratamiento médico - quirúrgico, que consiste en el consumo de descongestionantes, antialérgicos, antibióticos, maniobra de Valsalva o bien, cirugía.
4. Inflamatorias
1. Otitis Media Aguda (OMA)
• Definición

  

  Figura 6:
  Inflamación que no permite una movilidad
   absoluta de la membrana timpánica.

  Inflamación acompañada de infección de la mucosa del oído medio y sus cavidades vecinas, que aparece de manera brusca. Puede generar hipoacusia conductiva transitoria.
• Etiología
  Obstrucción de la Trompa de Eustaquio, resfriados o infecciones sinusales, permeabilidad capilar severa y aumento de presión del oído.
• Signos y síntomas
  Otalgia, tinitus, autofonía, disminución de la movilidad de la membrana timpánica, hiperemia, abombamiento, otorragia y sensación de malestar general.
• Tratamiento
  Se trata con antibióticos, antiinflamatorios y gotas óticas en caso de que haya perforación de la membrana timpánica.
2. Otitis Media Aguda Recidivante (OMAR)
• Definición

  

  Figura 7: 
  Cuadros constantes de otitis media aguda.

  Otitis o inflamación infecciosa media aguda persistente o de intervalos muy continuos.
• Etiología
  Obstrucción de la Trompa de Eustaquio, resfriados o infecciones sinusales, permeabilidad capilar severa y aumento de presión del oído.
• Signos y síntomas
  Otalgia, tinitus, autofonía, disminución de la movilidad de la membrana timpánica, hiperemia, abombamiento, otorragia y sensación de malestar general.
• Tratamiento
  Se trata con fármacos antibióticos (amoxicilina) y en casos más severos se utiliza la cirugía (tratamiento OMAR).
3. Otitis Media con Efusión (OME)
• Definición

  

  Figura 8:
  Acumulación de líquido producto de
  la inflamación.

  Proceso inflamatorio crónico caracterizado por la acumulación de líquido seroso persistente e indoloro de la cavidad aérea. Genera hipoacusia conductiva fluctuante.
• Etiología
  Se produce por causa bacteriana o bien, por alteración en la función del drenaje de la tuba auditiva.
• Signos y síntomas
  Tímpano retraído con abombamiento y horizontalización del mango del martillo.
• Tratamiento
  Primero se debe esperar una evolución espontánea, y después tomar en cuenta el tratamiento médico (antibióticos y descongentionantes) y quirúrgico (adenoidectomía y tubo de ventilación).
4. Otitis Media Adhesiva y Fibroadhesiva
• Definición

  

  Figura 9:
  Adherencia de la membrana 
  timpánica con los huesecillos.

  Proceso inflamatorio con formación de adherencia entre el sistema tímpano-osicular y las paredes de la caja timpánica. Se produce retracción timpánica a causa de una disfunción tubárica.
• Etiología
  Se provoca por disfunción tubárica crónica por presión negativa.
• Signos y síntomas
  Adherencias completas o parciales de las estructuras del oído medio con las paredes de la caja timpánica.
• Tratamiento
  Se realiza un tratamiento farmacológico cuando se considera leve. Cuando es más severa corresponde realizar una timpanoplastía o tratamiento quirúrgico.
5. Otitis Media Crónica

• 

  Figura 10:
  Inflamación con ausencia de
  membrana timpánica.

  Definición
  Inflamación, infección y presencia de líquido crónica del oído medio, sin tendencia a la curación ya que causa un daño constante.
• Etiología
  Obstrucción de la Trompa de Eustaquio.
• Signos y síntomas
  Otorrea continua o intermitente, otorragia. Otalgia e hipoacusia conductiva.
• Tratamiento
  Antibióticos, gotas óticas, limpieza quirúrgica y si es un caso de alta severidad se requiere cirugía.
6. Otitis Media Crónica Simple
• Definición

  

  Figura 11:
  Perforación timpánica por inflamación.
  

  
  

  Inflamación de la mucosa de la mastoides y del oído medio. Presenta hipoacusia de grado variable.
• Etiología
  Producida por bacterias Gram Positivas.
• Signos y síntomas
  Perforación timpánica, otorrea mucosa.
• Tratamiento
  Antibióticos y cirugía de membrana timpánica.
7. Otitis Media Crónica Colesteomatosa
• Definición
  Crecimiento de piel con todas sus capas en el oído medio. Hay presencia de hipoacusia.
• Etiología
  Transformación de epitelio mucoso en epitelio escamoso por efecto de una irritación infecciosa. 
• Signos y síntomas
  Otalgia, otorrea, acufenos.
• Tratamiento
  Antibióticos y cirugía en casos de alta severidad.

Figura 12:
Irritación infecciosa con
ruptura de la membrana
timpánica.