Fisiopatologías del Oído Externo

1. Congénitas
1. Oreja en asa
• Definición
  

  

  Figura 1. Oreja en Asa

  Malformación congénita muy frecuente. Se trata de una anomalía localizada en el pabellón auricular donde su ángulo de implantación está aumentado. No genera ningún problema auditivo.  
• Etiología
  
  Crecimiento excesivo del cartílago de la concha o una falta de pliegue en la zona del antihélix. Pabellón auricular excesivamente desarrollado en su porción de unión con el cráneo.
• Signos y síntomas
  
  Es asintomática, sin embargo es una malformación que presenta como signo principal tener un ángulo de implantación igual o mayor a los 90°.
• Tratamiento
  
  Se puede mejorar con cirugía (otoplastia) ya que se considera una alteración más estética que funcional.
1. Fístula preauricular 



Figura 2. Fístula Preauricular

• Definición
  Orificio de dimensiones variables, situado entre la comisura bucal y el trago, en la raíz ascendente del hélix o bien, en diferentes lugares del pabellón auricular. No genera pérdida auditiva.
• Etiología
  Cierre insuficiente o alteración en la unión del 1° y 2° arco branquial.
• Signos y síntomas
  Asintomática, pero tiende a presentar secreción amarillenta esporádica y si el orificio se obstruye puede generar un edema o una sobreinfección.
• Tratamiento
  Su tratamiento consta de antibióticos y antiinflamatorios. Cuando se considera muy grave, es necesaria la cirugía.
2. Apéndices Auriculares



Figura 3 Apéndice Auriculares

• Definición
  
  Anomalías congénitas del pabellón auricular que consisten en mamelones pequeños de tejido conjuntivo cubiertos de piel. No genera alteración auditiva.
• Etiología
  
  Se producen por diferentes causas, siendo predominante las alteraciones genéticas o hereditarias.
• Signos y síntomas
  
  Asintomática, pero presenta como signo principal la o las protuberancias en la superficie del pabellón auricular.
• Tratamiento
  
  Cirugía que consiste en una extirpación de los apéndices, esta se realiza una vez que el cartílago haya completado su crecimiento y desarrollo (4 años aprox.)
3. Microtia



Figura 4. Microtia

• Definición
  Malformación que se visualiza en el nacimiento y que da lugar a un pabellón auricular pequeño donde también se puede ver afectado el CAE. Puede ser unilateral o bilateral y la alteración auditiva dependerá de la severidad de la microtia.
• Etiología
  Alteración en el desarrollo embrionario de los montículos auriculares. Es un evento esporádico de muy poco control. También influyen los factores ambientales y hereditarios.
• Signos y síntomas
  Hipoacusia de conducción en grado variable, ausencia o malformación del oído externo, estrechez del CAE y diferentes alteraciones que afectan al oído medio.
• Tratamiento 
  Puede o no darse la cirugía donde se realiza la reconstrucción del oído externo en dimensiones relativamente normales.
4. Estrechez del CAE
• Definición
  

  

  Figura 5. Estrechez del CAE

  El CAE presenta un diámetro igual o inferior a 4 mm. Lo que puede generar o no una alteración auditiva  y una hipoacusia de conducción.
• Etiología
  Sus causas son variables. Influyen los factores hereditarios y genéticos.
• Signos y síntomas
  Alteración estética y dificultad para oír.
• Tratamiento
  Consiste en aseos periódicos, tratamiento quirúrgico y cirugía.
5. Atresia del CAE
• Definición
  

  

  Figura 6. Atresia del CAE

  Es la ausencia total del CAE ya que este no se desarrolla. Puede ser unilateral o bilateral. Produce hipoacusia conductiva en grado GAP máximo.
• Etiología
  
  El daño se origina en el 1° y 2° arco branquial. Está asociado a anormalidades cromosómicas y gen anómalo.
• Signos y síntom
  Alteración estética, sordera y lesiones en la caja timpánica.
• Tratamiento
  Se realiza mediante el BERA, habilitación auditiva y reconstrucción quirúrgica.
2. Inflamatorias (Otitis Externas)
1. Localizada



Figura 7. Otitis Externa Localizada

• Definición
  
  Infección de folículo piloso o glándula sebácea, exclusiva de la porción cartilaginosa del CAE. No genera pérdida auditiva.
• Etiología
  
  Causado por la bacteria Estafilococo dorado.
• Signos y síntomas
  
  Otalgia, enrojecimiento del trago, inflamación del tercio externo del CAE y dificultad al masticar.
• Tratamiento
  
  Antibióticos y drenaje quirúrgico (ocasionalmente)
2. Difusa



Figura 8. Otitis Externa Difusa

• Definición
  
  Infección bacteriana que provoca la infección de la piel del CAE. No genera una alteración auditiva y la hipoacusia conductiva es variable.
• Etiología
  
  Es causada por bacterias gram negativas (pseudomonas aeruginosas), traumatismos locales y ambiente húmedo.
• Signos y síntomas
  Otalgia, otorrea purulenta, prurito y descamaciones de la piel.
• Tratamiento
  
  Gotas antibióticas y limpieza del CAE
3. Micótica



Figura 9. Otitis Externa Micótica

• Definición
  
  Infección de la piel del CAE por hongos. Produce hipoacusia en grado variable.
• Etiología
  
  Causado por una elevada humedad en el CAE, el patógeno más frecuente es asperguillus niger.
• Signos y síntomas
  
  Prurito, otorrea, disminución auditiva, otalgia y sensación del oído tapado.
• Tratamiento
  
  Limpieza del CAE, antibióticos, antimicóticos.
4. Necrotizante



Figura 10. Otitis Externa Necrotizante

• Definición 
  
  Infección grave con capacidad destructora de tejidos, epitelios y huesos, se extiende a las fisuras cartilaginosas del CAE y fosa retro-mandibular. Produce hipoacusia conductiva de grado variable.
• Etiología
  Es causada por bacterias Pseudomonas aeruginosas y gérmenes anaeróbicos.
• Signos y síntomas
  Dolor de cabeza, otalgia, úlceras y secreciones.
• Tratamiento
  
  Antibióticos, aseo diario y tratamiento quirúrgico.
5. Eccematosa
• Definición
  

  

  Figura 11. Otitis Externa Eccematoma

  Descamación crónica de la piel del tercio externo del CAE. Presenta hipoacusia de conducción de grado leve.
• Etiología
  
  Reacción alérgica local con infecciones micóticas cutáneas.
• Signos y síntomas
  
  Salida de líquido exudado y descamación. Prurito y otalgia.
• Tratamiento
  
  Cortico-esteroides, antibióticos, tratamiento local con ácido bórico.
6. Pericondritis
• Definición
  

  

  Figura 12. Otitits Externa Pericondritis

  Infección que provoca la inflamación de los pericondrios del pabellón auricular, produce grandes alteraciones al cartílago y no genera alteración auditiva.
• Etiología
  
  Causada principalmente por las pseudomonas aeruginosas, además por traumatismos con desgarros, mordeduras, picaduras y quemaduras.
• Signos y síntomas
  
  Otalgia y hiperemia en el pabellón auricular.
• Tratamiento
  Antibióticos y tratamiento quirúrgico.
3. Tumorales
1. Benignas
1. Exostosis
• Definición
  

  

  Figura 13. Exostosis

  Crecimiento óseo en el CAE, estos se encuentran cubiertos por piel. Produce hipoacusia conductiva. 
• Etiología
  
  Es causado por periostitis secundaria a la exposición al agua fría.
• Signos y síntomas
  
  Estrechez del CAE y tapones de cerumen a repetición
• Tratamiento
2. Osteoma
• Definición
  

  

  Figura 14. Osteoma

  Tumor unilateral del CAE con tendencia a crecer. Produce hipoacusia conductiva.
• Etiología
  
  Se produce por una proliferación anormal de células sin metástasis.
• Signos y síntomas
  
  Estrechez del CAE y generalmente se generan tapones de cerumen.
• Tratamiento
  Consiste en la extirpación quirúrgica del tumor.
2. Malignas
1. Carcinoma escamoso
• Definición
  

  

  Figura 15. Carcinoma Escomoso

  Variados nódulos ubicados generalmente en las zonas expuestas a la luz solar, que posteriormente pueden generar úlceras. No produce alteración auditiva. 
• Etiología
  
  Exposición contínua a la radiación solar. Proliferación anormal de células.
• Signos y síntomas
  
  Protuberancias de superficie áspera, áreas rojizas que provocan dolor.
• Tratamiento
  
  Se realiza la extirpación quirúrgica
2. Carcinoma basocelular
• Definición
  

  

  Figura 16. Carcinoma Basocelular

  Tumor cutáneo maligno y agresivo más frecuente, que se caracteriza por su destrucción local. No genera alteración auditiva. 
• Etiología
  
  Generalmente se localizan en el hélix, por ser el lugar más expuesto al sol.
• Signos y síntomas
  
  Úlceras y áreas rojizas que provocan dolor
• Tratamiento
  
  Se realiza la extirpación quirúrgica.
4. Cuerpos extraños
• Definición
  

  

  Figura 17. Cuerpos Extraños, objeto animado.

  Es la introducción de algún objeto, animado o inanimado, en el oído. Frecuentes en niños de corta edad. Produce hipoacusia de grado variable. 
• Etiología 
  
  Entrada de objetos (lápices, botones, agujas, etc.) o insectos al CAE.
• Signos y síntomas
  
  Otalgia, otorragia, irritación de la piel del CAE.
• Tratamiento
  
  Extracción del cuerpo extraño.
5. Tapón de cerumen



Figura 18. Tapón de cerumen

• Definición
  Masa amarillenta o marrón que obstruye la luz del CAE. Presenta hipoacusia leve. 
• Etiología
  Se produce por la excesiva secreción de cerumen por parte de las glándulas ceruminosas y sebáceas. Entrada de agua.
• Signos y síntomas
  Tinitus, sensación de oído tapado, autofonía.
• Tratamiento
  Lavado de oído y gotas óticas.
6. Traumáticas
1. Otohematoma
• Definición
  

  

  Figura 19. Otohematoma

  Isquemia de cartílago y tumefacción del pabellón auricular. Afecta el pabellón auricular. No presenta hipoacusia. 
• Etiología
  Se produce por golpes o caídas.
• Signos y síntomas
  
  Adormecimiento de la oreja y dolor de la misma.
• Tratamiento
  
  Aseo del oído y tratamiento paliativo del dolor.
2. laceraciones 
• Definición
  

  

  Figura 20. Laceración

  Corte o desgarro del pabellón auricular. No produce alteración auditiva, aunque podría generar hipoacusia de conducción en grado variable. 
• Etiología
  Se producen por accidentes o contacto con superficies ásperas, objetos afilados o cortantes.
• Signos y síntomas
  
  Otalgia, sangramiento, otorragia, hipoacusia conductiva en grado variable
• Tratamiento
  
  Limpieza y desinfección de la herida, tratamiento paliativo del dolor y el tratamiento quirúrgico o cirugía dependerá del grado de severidad del desgarro.