Fisiopatologías del Oído Externo

1. Congénitas
1. Oreja en asa
• Definición
  

  

  Figura 1. Oreja en Asa

  Malformación congénita muy frecuente. Se trata de una anomalía localizada en el pabellón auricular donde su ángulo de implantación está aumentado. No genera ningún problema auditivo.  
• Etiología
  
  Crecimiento excesivo del cartílago de la concha o una falta de pliegue en la zona del antihélix. Pabellón auricular excesivamente desarrollado en su porción de unión con el cráneo.
• Signos y síntomas
  
  Es asintomática, sin embargo es una malformación que presenta como signo principal tener un ángulo de implantación igual o mayor a los 90°.
• Tratamiento
  
  Se puede mejorar con cirugía (otoplastia) ya que se considera una alteración más estética que funcional.
1. Fístula preauricular 



Figura 2. Fístula Preauricular

• Definición
  Orificio de dimensiones variables, situado entre la comisura bucal y el trago, en la raíz ascendente del hélix o bien, en diferentes lugares del pabellón auricular. No genera pérdida auditiva.
• Etiología
  Cierre insuficiente o alteración en la unión del 1° y 2° arco branquial.
• Signos y síntomas
  Asintomática, pero tiende a presentar secreción amarillenta esporádica y si el orificio se obstruye puede generar un edema o una sobreinfección.
• Tratamiento
  Su tratamiento consta de antibióticos y antiinflamatorios. Cuando se considera muy grave, es necesaria la cirugía.
2. Apéndices Auriculares



Figura 3 Apéndice Auriculares

• Definición
  
  Anomalías congénitas del pabellón auricular que consisten en mamelones pequeños de tejido conjuntivo cubiertos de piel. No genera alteración auditiva.
• Etiología
  
  Se producen por diferentes causas, siendo predominante las alteraciones genéticas o hereditarias.
• Signos y síntomas
  
  Asintomática, pero presenta como signo principal la o las protuberancias en la superficie del pabellón auricular.
• Tratamiento
  
  Cirugía que consiste en una extirpación de los apéndices, esta se realiza una vez que el cartílago haya completado su crecimiento y desarrollo (4 años aprox.)
3. Microtia



Figura 4. Microtia

• Definición
  Malformación que se visualiza en el nacimiento y que da lugar a un pabellón auricular pequeño donde también se puede ver afectado el CAE. Puede ser unilateral o bilateral y la alteración auditiva dependerá de la severidad de la microtia.
• Etiología
  Alteración en el desarrollo embrionario de los montículos auriculares. Es un evento esporádico de muy poco control. También influyen los factores ambientales y hereditarios.
• Signos y síntomas
  Hipoacusia de conducción en grado variable, ausencia o malformación del oído externo, estrechez del CAE y diferentes alteraciones que afectan al oído medio.
• Tratamiento 
  Puede o no darse la cirugía donde se realiza la reconstrucción del oído externo en dimensiones relativamente normales.
4. Estrechez del CAE
• Definición
  

  

  Figura 5. Estrechez del CAE

  El CAE presenta un diámetro igual o inferior a 4 mm. Lo que puede generar o no una alteración auditiva  y una hipoacusia de conducción.
• Etiología
  Sus causas son variables. Influyen los factores hereditarios y genéticos.
• Signos y síntomas
  Alteración estética y dificultad para oír.
• Tratamiento
  Consiste en aseos periódicos, tratamiento quirúrgico y cirugía.
5. Atresia del CAE
• Definición
  

  

  Figura 6. Atresia del CAE

  Es la ausencia total del CAE ya que este no se desarrolla. Puede ser unilateral o bilateral. Produce hipoacusia conductiva en grado GAP máximo.
• Etiología
  
  El daño se origina en el 1° y 2° arco branquial. Está asociado a anormalidades cromosómicas y gen anómalo.
• Signos y síntom
  Alteración estética, sordera y lesiones en la caja timpánica.
• Tratamiento
  Se realiza mediante el BERA, habilitación auditiva y reconstrucción quirúrgica.
2. Inflamatorias (Otitis Externas)
1. Localizada



Figura 7. Otitis Externa Localizada

• Definición
  
  Infección de folículo piloso o glándula sebácea, exclusiva de la porción cartilaginosa del CAE. No genera pérdida auditiva.
• Etiología
  
  Causado por la bacteria Estafilococo dorado.
• Signos y síntomas
  
  Otalgia, enrojecimiento del trago, inflamación del tercio externo del CAE y dificultad al masticar.
• Tratamiento
  
  Antibióticos y drenaje quirúrgico (ocasionalmente)
2. Difusa



Figura 8. Otitis Externa Difusa

• Definición
  
  Infección bacteriana que provoca la infección de la piel del CAE. No genera una alteración auditiva y la hipoacusia conductiva es variable.
• Etiología
  
  Es causada por bacterias gram negativas (pseudomonas aeruginosas), traumatismos locales y ambiente húmedo.
• Signos y síntomas
  Otalgia, otorrea purulenta, prurito y descamaciones de la piel.
• Tratamiento
  
  Gotas antibióticas y limpieza del CAE
3. Micótica



Figura 9. Otitis Externa Micótica

• Definición
  
  Infección de la piel del CAE por hongos. Produce hipoacusia en grado variable.
• Etiología
  
  Causado por una elevada humedad en el CAE, el patógeno más frecuente es asperguillus niger.
• Signos y síntomas
  
  Prurito, otorrea, disminución auditiva, otalgia y sensación del oído tapado.
• Tratamiento
  
  Limpieza del CAE, antibióticos, antimicóticos.
4. Necrotizante



Figura 10. Otitis Externa Necrotizante

• Definición 
  
  Infección grave con capacidad destructora de tejidos, epitelios y huesos, se extiende a las fisuras cartilaginosas del CAE y fosa retro-mandibular. Produce hipoacusia conductiva de grado variable.
• Etiología
  Es causada por bacterias Pseudomonas aeruginosas y gérmenes anaeróbicos.
• Signos y síntomas
  Dolor de cabeza, otalgia, úlceras y secreciones.
• Tratamiento
  
  Antibióticos, aseo diario y tratamiento quirúrgico.
5. Eccematosa
• Definición
  

  

  Figura 11. Otitis Externa Eccematoma

  Descamación crónica de la piel del tercio externo del CAE. Presenta hipoacusia de conducción de grado leve.
• Etiología
  
  Reacción alérgica local con infecciones micóticas cutáneas.
• Signos y síntomas
  
  Salida de líquido exudado y descamación. Prurito y otalgia.
• Tratamiento
  
  Cortico-esteroides, antibióticos, tratamiento local con ácido bórico.
6. Pericondritis
• Definición
  

  

  Figura 12. Otitits Externa Pericondritis

  Infección que provoca la inflamación de los pericondrios del pabellón auricular, produce grandes alteraciones al cartílago y no genera alteración auditiva.
• Etiología
  
  Causada principalmente por las pseudomonas aeruginosas, además por traumatismos con desgarros, mordeduras, picaduras y quemaduras.
• Signos y síntomas
  
  Otalgia y hiperemia en el pabellón auricular.
• Tratamiento
  Antibióticos y tratamiento quirúrgico.
3. Tumorales
1. Benignas
1. Exostosis
• Definición
  

  

  Figura 13. Exostosis

  Crecimiento óseo en el CAE, estos se encuentran cubiertos por piel. Produce hipoacusia conductiva. 
• Etiología
  
  Es causado por periostitis secundaria a la exposición al agua fría.
• Signos y síntomas
  
  Estrechez del CAE y tapones de cerumen a repetición
• Tratamiento
2. Osteoma
• Definición
  

  

  Figura 14. Osteoma

  Tumor unilateral del CAE con tendencia a crecer. Produce hipoacusia conductiva.
• Etiología
  
  Se produce por una proliferación anormal de células sin metástasis.
• Signos y síntomas
  
  Estrechez del CAE y generalmente se generan tapones de cerumen.
• Tratamiento
  Consiste en la extirpación quirúrgica del tumor.
2. Malignas
1. Carcinoma escamoso
• Definición
  

  

  Figura 15. Carcinoma Escomoso

  Variados nódulos ubicados generalmente en las zonas expuestas a la luz solar, que posteriormente pueden generar úlceras. No produce alteración auditiva. 
• Etiología
  
  Exposición contínua a la radiación solar. Proliferación anormal de células.
• Signos y síntomas
  
  Protuberancias de superficie áspera, áreas rojizas que provocan dolor.
• Tratamiento
  
  Se realiza la extirpación quirúrgica
2. Carcinoma basocelular
• Definición
  

  

  Figura 16. Carcinoma Basocelular

  Tumor cutáneo maligno y agresivo más frecuente, que se caracteriza por su destrucción local. No genera alteración auditiva. 
• Etiología
  
  Generalmente se localizan en el hélix, por ser el lugar más expuesto al sol.
• Signos y síntomas
  
  Úlceras y áreas rojizas que provocan dolor
• Tratamiento
  
  Se realiza la extirpación quirúrgica.
4. Cuerpos extraños
• Definición
  

  

  Figura 17. Cuerpos Extraños, objeto animado.

  Es la introducción de algún objeto, animado o inanimado, en el oído. Frecuentes en niños de corta edad. Produce hipoacusia de grado variable. 
• Etiología 
  
  Entrada de objetos (lápices, botones, agujas, etc.) o insectos al CAE.
• Signos y síntomas
  
  Otalgia, otorragia, irritación de la piel del CAE.
• Tratamiento
  
  Extracción del cuerpo extraño.
5. Tapón de cerumen



Figura 18. Tapón de cerumen

• Definición
  Masa amarillenta o marrón que obstruye la luz del CAE. Presenta hipoacusia leve. 
• Etiología
  Se produce por la excesiva secreción de cerumen por parte de las glándulas ceruminosas y sebáceas. Entrada de agua.
• Signos y síntomas
  Tinitus, sensación de oído tapado, autofonía.
• Tratamiento
  Lavado de oído y gotas óticas.
6. Traumáticas
1. Otohematoma
• Definición
  

  

  Figura 19. Otohematoma

  Isquemia de cartílago y tumefacción del pabellón auricular. Afecta el pabellón auricular. No presenta hipoacusia. 
• Etiología
  Se produce por golpes o caídas.
• Signos y síntomas
  
  Adormecimiento de la oreja y dolor de la misma.
• Tratamiento
  
  Aseo del oído y tratamiento paliativo del dolor.
2. laceraciones 
• Definición
  

  

  Figura 20. Laceración

  Corte o desgarro del pabellón auricular. No produce alteración auditiva, aunque podría generar hipoacusia de conducción en grado variable. 
• Etiología
  Se producen por accidentes o contacto con superficies ásperas, objetos afilados o cortantes.
• Signos y síntomas
  
  Otalgia, sangramiento, otorragia, hipoacusia conductiva en grado variable
• Tratamiento
  
  Limpieza y desinfección de la herida, tratamiento paliativo del dolor y el tratamiento quirúrgico o cirugía dependerá del grado de severidad del desgarro.

Fisiopatologías del Oído Medio

1. Malformaciones Congénitas



Figura 1: 
Malformación congénita del oído externo que
supone una alteración del oído medio.





• Definición
  Son alteraciones que afectan al oído externo y medio, ya que coinciden en su embriología. Generalmente producen hipoacusia conductiva o mixta. Las malformaciones afectan principalmente a los huesecillos (caja timpánica).
• Etiología
  Son de origen multifactorial, influyendo la genética, infecciones prenatales, agentes teratógenos, anormalidades cráneo-faciales, etc.
• Signos y síntomas
  Dificultad en la audición, presentando probablemente una hipoacusia de conducción.
• Tratamiento
  Tratamiento multidisciplinario. Se puede realizar una cirugía con fines estéticos o por la funcionalidad auditiva, además el tratamiento más común es la utilización de audífonos.
2. Barotrauma
• Definición

  

  Figura 2:
  Barotrauma posterior a la maniobra de Valsalva.
  

  
  

  Incapacidad de la tuba auditiva de igualar presiones. Hay presencia de hipoacusia.
• Etiología
  Producido por las diferencias de presión.
• Signos y síntomas
  Otalgia, sensación de oído tapado, acufenos y vértigo.
• Tratamiento
  Analgésicos, antiinflamatorios, calor local, descongestionantes.
3. Disfunción Tubaria
1. Obstrucción Funcional de la Tuba Auditiva

   

   Figura 3:
   Obstrucción de la tuba auditiva por mecanismo
   de apertura alterado.
• Definición
  Cierre o colapso persistente de la tuba auditiva.
• Etiología
  Provocado por la complacencia tubárica aumentada y/o mecanismo de apertura inadecuado de la estructura.
• Signos y síntomas
  Otalgia, sensación de oído tapado, disminución de la audición, tinitus, mareos y molestias al deglutir, masticar y bostezar.
• Tratamiento
  Descongestionantes, antihistamínicos, antiinflamatorios y distintas maniobras para poder despejar el oído.
2. Obstrucción Mecánica de la Tuba Auditiva

   

   Figura 4:
   Obstrucción de la tuba auditiva provocada por
   su inflamación.
• Definición
  Cierre o colapso persistente de la tuba auditiva, por actuación intrínseca (inflamación por infección en vías respiratorias superiores) o extrínseca (compresión de la luz).
• Etiología
  Generalmente es causada por función tubárica disminuida, inflamación, adenoides y amígdalas hipertróficas, y a veces por tumores en la nasofaringe.
• Signos y síntomas
  Otalgia, sensación de oído tapado, disminución de la audición, tinitus, mareos y molestias al deglutir, masticar y bostezar.
• Tratamiento
  Descongestionantes, antihistamínicos, antiinflamatorios y distintas maniobras para poder despejar el oído.
3. Permeabilidad Anormal de la Tuba Auditiva
1. Trompa Patulosa
• Definición

  

  Figura 5:
  Reconstrucción de una trompa patulosa.

  Tuba auditiva que permanece continuamente abierta, aún cuando está en reposo. Provoca hipoacusia conductiva leve.
• Etiología
  Pérdida de tejido circundante en la porción cartilaginosa de la tuba auditiva. Se asocia a enfermedades crónicas, embarazos, uso de pastillas anticonceptivas, etc.
• Signos y síntomas
  Autofonía, otalgia, sensación de oído tapado, irritación de la mucosa del oído medio, retracción de la membrana timpánica asociada a la rigidez de la cadena de huesecillos.
• Tratamiento
  Tratamiento médico - quirúrgico, que consiste en el consumo de descongestionantes, antialérgicos, antibióticos, maniobra de Valsalva o bien, cirugía.
4. Inflamatorias
1. Otitis Media Aguda (OMA)
• Definición

  

  Figura 6:
  Inflamación que no permite una movilidad
   absoluta de la membrana timpánica.

  Inflamación acompañada de infección de la mucosa del oído medio y sus cavidades vecinas, que aparece de manera brusca. Puede generar hipoacusia conductiva transitoria.
• Etiología
  Obstrucción de la Trompa de Eustaquio, resfriados o infecciones sinusales, permeabilidad capilar severa y aumento de presión del oído.
• Signos y síntomas
  Otalgia, tinitus, autofonía, disminución de la movilidad de la membrana timpánica, hiperemia, abombamiento, otorragia y sensación de malestar general.
• Tratamiento
  Se trata con antibióticos, antiinflamatorios y gotas óticas en caso de que haya perforación de la membrana timpánica.
2. Otitis Media Aguda Recidivante (OMAR)
• Definición

  

  Figura 7: 
  Cuadros constantes de otitis media aguda.

  Otitis o inflamación infecciosa media aguda persistente o de intervalos muy continuos.
• Etiología
  Obstrucción de la Trompa de Eustaquio, resfriados o infecciones sinusales, permeabilidad capilar severa y aumento de presión del oído.
• Signos y síntomas
  Otalgia, tinitus, autofonía, disminución de la movilidad de la membrana timpánica, hiperemia, abombamiento, otorragia y sensación de malestar general.
• Tratamiento
  Se trata con fármacos antibióticos (amoxicilina) y en casos más severos se utiliza la cirugía (tratamiento OMAR).
3. Otitis Media con Efusión (OME)
• Definición

  

  Figura 8:
  Acumulación de líquido producto de
  la inflamación.

  Proceso inflamatorio crónico caracterizado por la acumulación de líquido seroso persistente e indoloro de la cavidad aérea. Genera hipoacusia conductiva fluctuante.
• Etiología
  Se produce por causa bacteriana o bien, por alteración en la función del drenaje de la tuba auditiva.
• Signos y síntomas
  Tímpano retraído con abombamiento y horizontalización del mango del martillo.
• Tratamiento
  Primero se debe esperar una evolución espontánea, y después tomar en cuenta el tratamiento médico (antibióticos y descongentionantes) y quirúrgico (adenoidectomía y tubo de ventilación).
4. Otitis Media Adhesiva y Fibroadhesiva
• Definición

  

  Figura 9:
  Adherencia de la membrana 
  timpánica con los huesecillos.

  Proceso inflamatorio con formación de adherencia entre el sistema tímpano-osicular y las paredes de la caja timpánica. Se produce retracción timpánica a causa de una disfunción tubárica.
• Etiología
  Se provoca por disfunción tubárica crónica por presión negativa.
• Signos y síntomas
  Adherencias completas o parciales de las estructuras del oído medio con las paredes de la caja timpánica.
• Tratamiento
  Se realiza un tratamiento farmacológico cuando se considera leve. Cuando es más severa corresponde realizar una timpanoplastía o tratamiento quirúrgico.
5. Otitis Media Crónica

• 

  Figura 10:
  Inflamación con ausencia de
  membrana timpánica.

  Definición
  Inflamación, infección y presencia de líquido crónica del oído medio, sin tendencia a la curación ya que causa un daño constante.
• Etiología
  Obstrucción de la Trompa de Eustaquio.
• Signos y síntomas
  Otorrea continua o intermitente, otorragia. Otalgia e hipoacusia conductiva.
• Tratamiento
  Antibióticos, gotas óticas, limpieza quirúrgica y si es un caso de alta severidad se requiere cirugía.
6. Otitis Media Crónica Simple
• Definición

  

  Figura 11:
  Perforación timpánica por inflamación.
  

  
  

  Inflamación de la mucosa de la mastoides y del oído medio. Presenta hipoacusia de grado variable.
• Etiología
  Producida por bacterias Gram Positivas.
• Signos y síntomas
  Perforación timpánica, otorrea mucosa.
• Tratamiento
  Antibióticos y cirugía de membrana timpánica.
7. Otitis Media Crónica Colesteomatosa
• Definición
  Crecimiento de piel con todas sus capas en el oído medio. Hay presencia de hipoacusia.
• Etiología
  Transformación de epitelio mucoso en epitelio escamoso por efecto de una irritación infecciosa. 
• Signos y síntomas
  Otalgia, otorrea, acufenos.
• Tratamiento
  Antibióticos y cirugía en casos de alta severidad.

Figura 12:
Irritación infecciosa con
ruptura de la membrana
timpánica.

Fisiología del Oído Medio (cont)

5. Derivados de la Otitis Media

1. Mastoiditis



Figura 13: Inflamación de las mastoides

.




• Definición
  Complicación más frecuente de la OMA. Infección e inflamación del sistema neumático de la mastoides.
• Etiología
  Virus y Bacterias.
• Signos y síntomas
  Fiebre, dolor en la palpación, signos de otorrea.
• Tratamiento
  Tratamiento local y sistémico de antibióticos, intervención quirúrgica.
2. Petrositis



Figura 14: Radiografía del peñasco del hueso temporal.




• Definición
  Afectación de la punta del peñasco.
• Etiología
  Infección del hueso petroso.
• Signos y síntomas
  Otorrea, otalgia diplopía.



Figura 15: laberinto óseo y membranoso afectado por la laberintitis

.




• Tratamiento Antibióticos.
3. Laberintitis
• Definición
  Inflamación y supuración del laberinto. Hay dos tipos: serosa y supurada.
• Etiología
  Infección purulenta del oido medio.
• Signos y síntomas
  Supuración, vértigo agudo, cofosis.
• Tratamiento
  Antibióticos y cirugía.
4. Otoesclerosis
• Definición

  

  Figura 16: Proliferación de hueso en la platina del estapedio.

  Enfermedad de la cápsula ótica, de reabsorción anormal de hueso y posterior neo-formación de este.
• Etiología
  Herencia autosómica dominante.
• Signos y síntomas
  Hipoacusia de conducción en los tonos graves, generalmente es bilateral y simétrica llegando a ser hipoacusia mixta.
• Tratamiento
  Microcirugía (estapedectomía) y audífonos.

6. Traumáticas

1. Ruptura de la Membrana Timpánica



Figura 17: Orificio en la membrana timpánica.

• Definición
  Abertura o agujero presente en la membrana timpánica que puede ocasionar alteración en la audición.
• Etiología
  Se puede producir por infecciones en el oído, exposiciones a ruidos muy fuertes, cambios de presión, golpes o inserciones de diferentes tipos de objetos.
• Signos y síntomas
  Otorrea, otorragia, tinitus, otalgia, hipoacusia conductiva transitoria y posiblemente vértigo.
• Tratamiento
  Se trata con antibióticos, analgésicos y tratamiento quirúrgico.
2. Hemotímpano



Figura 18: Membrana timpánica inflamada.

• Definición
  Acción traumática de la membrana timpánica con derrame de sangre. Hay presencia de hipoacusia de conducción o hipoacusia mixta.
• Etiología
  Golpe en la membrana timpánica producto de un cuerpo extraño.
• Signos y síntomas
  Otorragia, acufenos y pérdida de audición, otalgia.
• Tratamiento
  Limpieza del CAE, administración de antiinflamatorios y antibióticos, cirugía.
3. Interrupción de la cadena de huesecillos



Figura 19: Luxación en articulación incudoestapedial.




• Definición
  Lesiones en la cadena de huesecillos. Luxación de la articulación incudo-estapedial.
• Etiología
  Golpes fuertes.
• Signos y síntomas
  Hipoacusia de conducción de grado variable.
• Tratamiento
  Restauración quirúrgica de la lesión.
4. Fracturas del Peñasco
1. Fracturas Longitudinales



Figura 20: Fractura longitudinal del peñasco.

• Definición
  Son las fracturas más frecuentes y son aquellas donde la línea en cuestión es paralela al eje del peñasco. Produce hipoacusia conductiva.
• Etiología
  Generalmente se producen por golpes, accidentes o traumatismos maxilofaciales.
• Signos y síntomas
  Se produce desgarro de la piel del CAE y de la membrana timpánica, otorragia, alteraciones en la articulación incudo-estapedial y vértigo leve.
• Tratamiento
  Se trata con antibióticos, antiinflamatorios y tratamiento quirúrgico.
2. Fracturas Transversales



Figura 21: Radiograsfía de fractura transversal del peñasco.




• Definición
  Son fracturas poco frecuentes y la línea en cuestión es perpendicular al eje del peñasco. Puede generar hipoacusia neurosensorial debido al daño que produce al oído interno.
• Etiología
  Generalmente se producen por golpes, accidentes o traumatismos maxilofaciales.
• Signos y síntomas
  Vértigo severo y parálisis facial permanente.
• Tratamiento
  Se trata con antibióticos, antiinflamatorios y tratamiento quirúrgico.
3. Fracturas Mixtas



Figura 22: Fractura mixta del peñasco.

• Definión
  Este tipo de fracturas puede comprometer tanto al oído medio como al oído externo e interno, por lo que puede generar hipoacusia conductiva y/o neurosensorial.
• Etiología
  Generalmente se producen por golpes, accidentes o traumatismos maxilofaciales.
• Signos y síntomas
  Es posible que presente alguno o todos los signos y síntomas de ambas fracturas del peñasco.
• Tratamiento
  Se trata con antibióticos, antiinflamatorios y tratamiento quirúrgico.